Bipolare Störung: Neues Online-Tool für die Therapie

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00:00:04: Eine Metaanalyse der Metaanalysen über die Therapie der bipolaren Störung liegt vor.

00:00:11: Die Frage, was bringt das?

00:00:13: Es gibt ein neues Online-Tool zur Entscheidungsfindung bei der Behandlung.

00:00:21: Guten Morgen und willkommen zu Ne Dosis Wissen – dem täglichen Podcast für das Gesundheitswesen!

00:00:26: Ne Doses Wissen gibts Werktags ab sechs Uhr in der Früh in kompakten zehn Minuten.

00:00:30: Ich bin Dennis Ballwieser, ich bin Arzt und Chefredakteur der Apotheken-Umschau.

00:00:34: Heute ist Mittwoch, der elfte November, zwei

00:00:39: Tausendzechsundzwanzig!

00:00:46: Bei der Behandlung der bipolaren Störung könnte eine gemeinsame Entscheidungsfindung dazu beitragen... die Versorgung der einzelnen Betroffenen zu verbessern.

00:00:55: Dazu gibt es ein großes Umbrella-Review einer internationalen Arbeitsgruppe im British Medical Journal, in August ist sie erschienen vorgelegt von Forscherinnen aus Barcelona und Ottawa.

00:01:07: Wir haben darüber mit Tom Pschor gesprochen.

00:01:10: Der ist Psychiater und Professor an der Klinik & Polyklinik für Psychiatrie und Psychotherapie am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der Technischen Universität Dresden.

00:01:22: Er sagt, hier werden ganz dicke Bretter gebohrt.

00:01:25: Das ist ein eindrucksvolles Review weil es den Anspruch hat mehr oder weniger sämtliche therapeutische Fragestellungen im Zusammenhang mit der bipolaren Erkrankung in einem Review zu beantworten.

00:01:41: Na dann holt euch einen extra großen Kaffee als Einstieg in den Tag und dann geht's los!

00:01:52: Die bipolarische Störung, das ist eine ernste Erkrankung mit einer Prävalenz von ein bis zwei Prozent in der deutschen Bevölkerung im Verlauf des gesamten Lebens.

00:02:01: Gekennzeichnet ist sie durch den Wechsel manischer und depressiver Phasen.

00:02:06: Die Rezidiefrate ist hoch – Der Verlauf aber individuell sehr variabel!

00:02:12: Die Therapie umfasst die Akutbehandlung und dann die Phasendprophylaxe in der Regel sowohl medikamentös als auch psychotherapeutisch.

00:02:21: Eines der großen Probleme der Therapie ist die mangelnde Erterrenz von fast der Hälfte der Patientinnen, oft aufgrund wahrgenommener Wirkungslosigkeit oder schlechter Verträglichkeit der Medikamente und zu reichender Einbeziehung in die Entscheidungsfindungen über die Therapie für sich selbst.

00:02:41: Wünschenswert wäre deswegen eine gemeinsame Entscheidungsfindung um die personalisierte Versorgung zu verbessern – das Ganze zuweilen suboptimal oder sogar mit nachteiligen Ergebnissen behaftet, wenn die Entscheidungen nicht vollständig auf aktuellen Erkenntnissen basieren.

00:02:59: Ein Grund, weshalb die Entscheidungen für die Therapie der Patientinnen häufig nicht so sind wie sie sein sollten ist.

00:03:05: Weil Ärztinnen und Ärzte gar nicht dazu kommen sich mit der rasant weiterentwickelnden Literatur zur bipolaren Störung so auseinanderzusetzen dass sie das Ganze dann auch in ihre Entscheidungen einfließen lassen können selbst wenn Sie ausreichend Zeit hätten.

00:03:20: dahinter stehen komplexe Aufgaben diese wissenschaftlichen Erkenntnisse dann im praktisches Handeln zu übersetzen Unter anderem deshalb, weil sich die bestehenden Meteranalysen zur Behandlung der bipolaren Störung in der Regel auf einen oder wenige Endpunkte, Interventionen- oder Krankheitsphasen beschränken und konzentrieren.

00:03:39: Und damit gar nicht so hoch relevant für klinische Entscheidungen in der Praxis sein können, weil das ja nicht isolierte Entscheidungen sind sondern weil da immer die ganze Patientin oder der ganze Patient betrachtet werden

00:03:49: müssen.".

00:03:50: Es geht also darum, Entscheidungshilfen im Alltag zu verankern und hier Wissen so anzubieten dass es auch praktisch angewendet werden kann.

00:04:00: Und dieser Aufgabe stellt sich jetzt dieser gigantische umbrella review.

00:04:05: basierend auf allem was gefunden werden konnte ist ein online Tool entstanden das als praktische Entscheidungshilfe funktionieren soll.

00:04:14: Das Ganze findet ihr unter u-reach.org, wir verlinken euch das natürlich in den Show Notes!

00:04:22: Die Methodik eines solchen Umbrella Reviews ist natürlich auch... breit.

00:04:26: Es geht also um eine Literaturrecherche nach Meta-Analysen randomisierter Studien zu Pharmakotherapie, Psychotherapie und psychosozialen Interventionen, Hirnstilminulationsverfahren, Nahrungsergänzungsmitteln, ca.

00:04:38: Jahrenintervention für die bipolarische Depression und die Erhaltungstherapie für erwachsene Kinder und Jugendliche.

00:04:45: Am Ende konnten die Forscher in den siebenundsiebzig Meter Analysen, einundzwanzig Netzwerkmeteranalysen und sechsundvierzig klassische Meta-Analysen.

00:04:54: Einhundertsechzehn unterschiedliche Interventionen, onehundertdreiunddreißig Outcome Variablen und zweitausendfünfhundertzehn Einzelanalysen einschließen.

00:05:04: Das Ganze wird dann natürlich auch systematisch danach klassifiziert wie denn die Evidenz zu bewerten ist nach dem Great Verfahren.

00:05:13: Von allen Analysen hatten zweihundertsechsunddreißig eine hohe Evidenzsicherheit, der Großteil achthundertzehnundzwanzig fällt in die Moderateklasse – der Rest schneidet dann schlechter ab!

00:05:25: Wir wollten von Tom Jor wissen was er denn zur Methodik dieses Reviews sagt?

00:05:31: Die Arbeit entspricht heutigen methodischen Standards.

00:05:35: Dazu gehört zum Beispiel, dass man sich vorher festlegt mit welcher Methodik will man daran gehen?

00:05:40: Da gibt es sehr viele Protokoll-Festlegungen und das wird vorapublikiert.

00:05:45: Warum muss man das vorab machen?

00:05:47: Damit man nicht hinterher die Methodik so lange anpasst, Studien ausschließt oder einschießt bis man das gewünschte Ergebnis bekommt.

00:05:53: Dann sind alle Studien und alle abgeleiteten Empfehlungen mit sogenannten Qualitätsskalen bewertet worden – wie verlässlich ist denn jeweilige!

00:06:03: Qualität?

00:06:04: ist es alles ganz transparent-und nachvollziehbar...

00:06:07: Es geht hier vor allem um die Analyse der Wirksamkeit und Sicherheit der Therapien in der manischen Phase, der depressiven Phase.

00:06:13: Dann Phasenübergreifend und zur Erhaltungstherapie und dann eben in den drei Altersgruppen Kinder, Jugendliche und Erwachsene.

00:06:21: Es sind in der Summe dann viel zu viele Einzelergebnisse als dass ich die hier alle durchgehen könnte.

00:06:27: aus klinischer Sicht gibt es vier besonders robuste Schlussfolgerungen.

00:06:32: erstens Atypische Antipsychotika dominieren die Evidenzbasis.

00:06:36: Insbesondere geht es um Quetiapin, Ulanzapine, Arepi-Prazol, Cariprazin, Risperidon und Lurasidon.

00:06:44: Zweitens zum Lithium?

00:06:47: Das ist eine der bestabgesicherten Phasen übergreifenden Therapien der bipolaren Störung.

00:06:53: Drittens Es ist essenziell individualisierte Therapieentscheidungen zu fällen unter Berücksichtigung von Nebenwirkungen, weil es einen großen Unterschied der Nutzenrisikoprofiile der Medikamente gibt.

00:07:06: Und zum vierten Ergebnis lasse ich Tom Schor sprechen...

00:07:10: Ein interessantes Ergebnis ist, dass die einzige Behandlung, die jetzt über sämtliche Indikationen hinweg einen hohen Evidenzgrad hat und eine hohe Qualität.

00:07:20: Das ist kockendive Verhaltenstherapie also keine Medikamentösebehandlung und das sollte helfen dazu beizutragen, dass Psychotherapie noch konsequenter in der Behandlungen bipolarer Erkrankungen eingesetzt wird

00:07:33: Und das gilt dann insbesondere auch zur Rückfallprophylaxe.

00:07:37: Das ist ja schon interessant, dass wir das immer wiederfinden dieses Primat der Psychotherapie und gerade der kognitiven Verhaltenstherapie.

00:07:46: Wenn ihr jetzt Praktiker seid ganz praktisch in der Behandlung von Menschen mit bipolarer Störung, dann hilft euch dieses Online-Tool weil da alle Ergebnisse nach Wirkung und spezifischen Nebenwirkungen mit den jeweiligen Evidenzgraden verfügbar sind für jedes Medikament, jede andere Therapie.

00:08:05: Jede der drei Krankheitsphasen und für Erwachsene und Jugendliche und

00:08:08: Kinder.".

00:08:28: Aber das kann man also einstellen.

00:08:32: Man kann so viele Ziele und Präferenzen auswählen, wie man möchte die dann noch gewichten?

00:08:37: Das ist mir zu achtzig Prozent wichtig!

00:08:38: Das ist nur zu dreißig Prozent wichtig.

00:08:40: Und denn gibt es eine Reihenfolge an Ranking ab eins So dass das so ein bisschen der Versuch ist einem dadurch zu leiten.

00:08:48: das finde ich schon verdienstvoll.

00:08:50: Die jeweils ermittelte Toptherapie wird dann nicht übergewichtet, weil die gerankten Medikamente zum Beispiel in der Stärke ihrer Wirkung und Nebenwirkungen eng beieinander liegen können.

00:09:01: Da geht es dann also wieder vor allem um die Einbildung der Patientinnen damit die Therapiatherenz steigt an der ist ja gerade bei vielen Betroffenen mangelt.

00:09:13: Es ist ein neues Tool

00:09:14: für die gemeinsame Entscheidungsfindung mit dem aufgeklärten informierten Patienten oder Patientinnen.

00:09:20: Und das kann man durchaus gemeinsam am Bildschirm sich angucken und sagen, wenn wir jetzt Ihre persönlichen Präferenzen noch ein bisschen anders einstellen dann werden das hier die empfohlenen Behandlungen.

00:09:30: können Sie sich das vorstellen?

00:09:32: Das Tool soll im Sinne eines Living Review alle zwei Jahre auf den neuesten Stand gebracht werden.

00:09:38: Ich empfehle euch, wenn euch das näher interessiert da unbedingt einmal reinzuschauen.

00:09:43: Wir verlinken das wie gesagt in den Show-Notes.

00:09:45: ich finde es ein extrem spannendes Umbrella Review und eine tolle Umsetzung die wirklich Hoffnung macht!

00:09:55: Das war eine Dosiswissen für heute.

00:09:57: Die nächste Folge gibt's morgen ab sechs Uhr in der Früh Und wenn euch die heutige Folge gefallen hat dann lasst uns doch bitte eine positive Bewertung da.

00:10:07: Danke dass ihr eine Doses wissen hört.

00:10:12: Ein

00:10:12: Podcast von Gesundheit hören und Apothekenumschau pro.

00:10:23: Gesundheit Hören, das ist das Audioangebot der Apothekeumschau.